fbpx
1.
ПІБ*
2.
Дата народження (число, місяць, рік)*
3.
Місце роботи*
4.
Посада*
5.
Спеціалізація*
6.
Додаткове місце роботи (робота за сумісництвом, викладання, громадська діяльність тощо) і посада*
7.
Номер телефону*
8.
Електронна адреса (e-mail)*
9.
Чи володієте Ви англійською мовою?*
Ні
Базовий рівень («зі словником»)
Середній (розуміння, читання, базове спілкування)
Високий (вільне, впевнене володіння для спілкування з колегами)
Володію іншою мовою (вкажіть якою та рівень володіння)
10.
Наявність актуальних наукових публікацій в міжнародних рецензованих журналах у сфері дитячої онкології*
Так
Ні
11.
Членство в міжнародних професійних асоціаціях*
Так
Ні
12.
Який саме освітній захід Ви плануєте відвідати (назва заходу, секції та посилання на веб-сайт)?*
13.
Опишіть, будь ласка, чим саме цей захід допоможе у Вашому професійному зростанні і яким чином це вплине на якість лікування, діагностики чи реабілітації онкохворих дітей?*
14.
Які освітні заходи Ви відвідували протягом останніх трьох років, хто оплачував Ваше навчання?
15.
Якими професійними досягненнями за останні роки Ви особливо пишаєтесь?*
16.
Чи впроваджували Ви зміни у своєму відділенні, які саме?*
17.
Які три речі Ви хочете найближчим часом змінити чи впровадити у своєму відділенні?*
18.
Які Ваші найближчі професійні плани і цілі?*
19.
Будь ласка, надайте контакти двох осіб, до яких ми могли би звернутися за рекомендацією щодо Вашої кандидатури?*
20.
Звідки ви дізналися про нашу освітню програму?*
Згода на обробку персональних даних*
Даю згоду на обробку моїх персональних даних відповідно до законодавства*

Даю згоду на обробку моїх персональних даних відповідно до законодавства*